Ga direct naar: Inhoudsopgave | Zoeken | Site-navigatie

Bloedafname formulier

Indien u via dit formulier bloedafname aan huis aanvraagt, wordt deze in het routeschema ingepland. Wij nemen binnen één werkdag contact op met uw patiënt. De uitslag is binnen 24 uur na afname bij u en in Mirador zichtbaar.

 

Let op: voor een cito aanvraag vragen wij u altijd telefonisch contact op te nemen met de afdeling Bloedafname, bereikbaar op telefoonnummer (073) 553 8216.

 

** De velden patiëntennummer JBZ en telefoonnummer 2 zijn niet verplicht, andere velden zijn verplicht voor een juiste verwerking van het aanvraagformulier.

 

We gaan vertrouwelijk om met uw gegevens. We gebruiken deze alleen voor het doel waarvoor u de gegevens invult. Alle gegevens die u hieronder invult versturen we beveiligd (versleuteld). Hiermee zorgen we voor ervoor dat uw gegevens niet door anderen ingezien kunnen worden. Of dat uw gegevens door anderen worden misbruikt.

 

             
Geboortedatum
             
             


Zoeken

Print