De ziekte van Dupuytren is een chronische ziekte en is vaak erfelijk. Bij deze ziekte treedt er een verlittekening op van het bindweefsel/steunapparaat van de hand. Dit bindweefsel ligt in de handpalm en in de vingers en bedekt de onderliggende structuren. Vaak begint deze verharding met een knobbel in de handpalm. Dit noemen we een nodus. Deze nodus kan zich ontwikkelen tot een bindweefselstreng, die door kan lopen tot ver in de vinger. Hierdoor kan uw vinger op den duur krom komen te staan. U kunt uw vinger niet meer goed strekken en uw hand niet goed gebruiken.
Symptomen
De bindweefselknobbels in de handpalm kunnen pijnlijk en afhankelijk van het beroep ook hinderlijk zijn. De bindweefselstrengen beperken het strekken van de vinger. Uw vinger staat in een gebogen stand. U kunt uw hand niet geheel plat op tafel leggen. Soms heeft u verminderd gevoel in de vingers, doordat de zenuw beklemd raakt door de bindweefselstreng. De ziekte komt meestal voor in beide handen. Vaak zijn de ringvinger en pink het eerst aangedaan. De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
De oorzaak van de ziekte van Dupuytren is nog onduidelijk. Wel lijkt er sprake van een genetische oorsprong. Veel mensen met deze ziekte hebben ook een familielid met deze aandoening (25%).
Diagnose
De diagnose wordt gesteld aan de hand van de anamnese en het lichamelijk onderzoek. Dit onderzoek doet geen pijn
Behandeling
Voor de ziekte zelf bestaat geen behandeling. Wel kunnen de bindweefselstrengen chirurgisch worden verwijderd. Aangezien de ziekte niet weggenomen kan worden, kunnen er opnieuw bindweefsel strengen ontstaan. Daarom is het belangrijk het juiste moment van operatie te bepalen. In het algemeen gaan we opereren als u de handpalm niet meer plat op tafel kan leggen.
De meest gebruikelijke operatie is:
- selectieve of partiële fasciectomie. Hierbij snijden we de bindweefsel strengen via een (zigzag) snede weg. Hierdoor kunt u uw vinger weer strekken. Als uw vinger al lang krom staat, lukt het soms niet de vinger weer geheel recht te krijgen. Heel soms moeten we een huidtransplantaat in hechten vanwege het huidtekort dat ontstaat na het strekken van de vinger. De operatie vindt meestal plaats in dagbehandeling. We verdoven dan uw gehele arm.
- In bijzondere gevallen snijden we de streng inclusief de aangedane huid weg. We noemen dit een dermofasciectomie. Hierbij gebruiken we een huidtransplantaat van de onderarm of het bovenbeen om de wond te bedekken.
- In enkele gevallen kunnen we de streng met behulp van een naald doorsnijden. De bindweefselstreng wordt dan niet verwijderd alleen ter hoogte van de handpalm doorgenomen. Op deze wijze wordt dan getracht de vinger weer te strekken. De chirurg zal de verschillende behandelopties met uw bespreken waarna een keuze wordt gemaakt.
Complicaties
Voor iedere operatie aan de hand en pols bestaan de complicaties uit nabloedingen, infecties, koude-intolerantie en het ontwikkelen van vegetatieve ontregeling (zie vegetatieve ontregeling) Bij alle chirurgische technieken (inclusief de naaldfasciotomie) bestaat er een kleine kans op beschadiging van omliggende vaatzenuwstrengen. Bij het inhechten van een huidtransplantaat kan de huid afsterven wanneer deze niet goed groeit.
Nabehandeling
Na de operatie verbinden we uw hand met een licht drukkend verband dat enkele dagen moet blijven zitten. De nabehandeling wordt uitgevoerd door een handtherapeut van het Hand Pols Expertise Centrum (link met revalidatieartsen Tolburg) of een handtherapeut bij u in de buurt. De handtherapeut verwijdert het drukverband en verzorgt de wond. Ook geeft hij oefeningen mee en vertelt hij hoe u uw hand weer kunt gaan gebruiken. Afhankelijk van de ernst van de aandoening moet u gedurende minimaal drie maanden of maximaal zes maanden een nachtspalk dragen. Hierdoor behouden we de strekstand die we door de operatie hebben verkregen. Na twee tot zes weken kunt u uw hand weer volledig gebruiken.
Lees voor